Внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти при остеоартрозі: як обрати препарат

Остеоартроз залишається однією з найпоширеніших причин хронічного болю та обмеження рухливості суглобів. Коли немедикаментозні методи й прості анальгетики вже не дають достатнього ефекту, а до ендопротезування ще зарано, на перший план виходить внутрішньосуглобова віскосаплементація — введення препаратів гіалуронової кислоти (ГК). Для лікаря ключове питання не чи призначати, а який саме препарат обрати під конкретного пацієнта. Розберемо критерії вибору.

Як працює гіалуронова кислота в суглобі

Гіалуронова кислота — природний компонент синовіальної рідини та матриксу хряща, що відповідає за в’язкопружні властивості суглобового середовища. При остеоартрозі концентрація та молекулярна маса власної ГК знижуються, синовіальна рідина втрачає здатність амортизувати й змащувати суглобові поверхні. Внутрішньосуглобове введення екзогенної ГК тимчасово відновлює реологію синовії, покращує ковзання, знижує механічне навантаження на хрящ і чинить протизапальну та знеболювальну дію. Важливо коректно позиціонувати метод перед пацієнтом: віскосаплементація забезпечує симптоматичне полегшення та покращення функції, а не регенерацію вже втраченого хряща.

Показання та місце в схемі лікування

Класичне показання — симптоматичний остеоартроз легкого та помірного ступеня (передусім гонартроз) у пацієнтів, які недостатньо відповіли на немедикаментозну терапію та прості анальгетики. Метод також застосовують при коксартрозі, ризартрозі (суглоб великого пальця), артрозі гомілковостопного, плечового та інших суглобів. Віскосаплементацію розглядають як проміжну ланку між базовою консервативною терапією та хірургічним лікуванням — вона дозволяє відтермінувати ендопротезування й покращити якість життя пацієнта.

Ключові параметри вибору препарату

Молекулярна маса

Препарати ГК умовно поділяють на низько-, середньо- та високомолекулярні. Вища молекулярна маса забезпечує більшу в’язкість і триваліше перебування в суглобі, тоді як нижча — кращу дифузію в тканини. Сучасні зшиті препарати поєднують переваги обох підходів.

Зшита (cross-linked) vs незшита ГК

Лінійна (незшита) ГК швидше деградує під дією гіалуронідаз. Технологія зшивання подовжує час перебування препарату в суглобі та дозволяє скоротити кількість ін’єкцій на курс. При виборі зшитого продукту варто звертати увагу на залишковий вміст зшивального агента (BDDE) — чим він нижчий, тим кращий профіль безпеки. Так, для лінійки MBI ArtiBest/ArtiAid виробник декларує технологію зшивання ECHA з низьким залишком BDDE.

Реологічні властивості

В’язкість (G″) і еластичність (G′) визначають, наскільки добре препарат відновлює амортизаційну функцію синовії. Для високов’язких продуктів виробники наводять показники в’язкості понад 50 Па та еластичності в межах 400–500 Па. Окремий практичний параметр — зусилля введення: показник близько <20 N означає комфортну для лікаря ін’єкцію навіть тонкою голкою.

Режим введення: моноін’єкція чи курс

Це один із найважливіших практичних критеріїв:

• Моноін’єкція (1 доза) — максимальна зручність для пацієнта й мінімум візитів. Підходить активним пацієнтам і завантаженим клінікам. Приклади: ARTHRUM Visc, MBI ArtiBest, Ostenil Plus.
• Курс із 3 ін’єкцій — класична золота середина. Приклади: ARTHRUM H 2%, MBI ArtiAid Plus.
• Курс із 5 ін’єкцій — традиційний протокол із поступовим введенням. Приклад: MBI ArtiAid.

Цільовий суглоб

Для дрібних суглобів (кисть, ризартроз) існують спеціальні форми зменшеного об’єму (наприклад, ArtiAid Mini, Ostenil Mini, RHIZARTHRUM), для кульшового — препарати під УЗ-навігацію (COXARTHRUM). Підбір об’єму та форми під конкретний суглоб підвищує безпеку й ефективність процедури.

Препарати у портфелі Brace

• LCA Pharmaceutical (Франція), лінійка ARTHRUM — моно- та курсові форми для колінного, кульшового суглоба та суглоба великого пальця, з масштабною доказовою базою.
• MBI (Тайвань), ArtiAid та ArtiBest — повна лінійка від 1 до 5 доз, зшивання ECHA з низьким BDDE, висока в’язкість і зручність введення.
• TRB Chemedica (Швейцарія), лінійка Ostenil — препарати швейцарської якості для великих і дрібних суглобів, у тому числі моноін’єкційний Ostenil Plus.

Як обрати: коротко для практики

Орієнтуйтеся на три питання: який суглоб і його розмір; який режим введення прийнятний для пацієнта (моноін’єкція чи курс); які вимоги до реології та безпеки. Для зайнятих активних пацієнтів логічна моноін’єкція високов’язким зшитим препаратом; для класичного протоколу — курс із 3 ін’єкцій; для дрібних суглобів — спеціальні форми зменшеного об’єму. У всіх випадках обирайте оригінальні сертифіковані препарати від офіційного постачальника.