Ревізійне ендопротезування кульшового суглоба: модульні адаптери «головка–шийка» BioBall

Кількість ревізійних втручань на кульшовому суглобі зростає разом із поширенням первинного ендопротезування та збільшенням тривалості життя пацієнтів. Одне з ключових завдань ревізійної хірургії — за можливості зберегти добре фіксований стегновий компонент, уникнувши травматичного видалення ніжки. Саме для таких ситуацій призначені модульні адаптери «головка–шийка», зокрема система BioBall від Merete. Розглянемо її місце в ревізійній практиці.

Проблема: коли ніжка тримається, а ревізія потрібна

Видалення добре остеоінтегрованої стегнової ніжки — одна з найбільш травматичних маніпуляцій у ревізійній хірургії: вона супроводжується втратою кісткової тканини, подовженням операції та підвищеною крововтратою. Окрема складність — «старі» ніжки з конусом 14/16, несумісні з більшістю сучасних головок. У таких випадках логічним є підхід, що дозволяє провести ревізію вертлюгового компонента або заміну головки без екстракції ніжки.

Що таке система BioBall

BioBall — модульна система адаптерів «головка–шийка» виробництва Merete (Берлін, Німеччина). Титановий адаптер (сплав TiAl6V4) встановлюється на конус наявної ніжки й дозволяє приєднати нову металеву або керамічну головку. Ключова перевага — сумісність із різними конусами Морзе (11/12, 12/14, 14/16), що дає змогу працювати навіть зі «старими» ніжками й застосовувати сучасні керамічні головки там, де це раніше було неможливо.

Можливості інтраопераційної корекції

Система розрахована на тонке відновлення біомеханіки суглоба під час операції:

• Довжина кінцівки — адаптери доступні в широкому діапазоні довжин (приблизно від −3 до +21 мм), що дозволяє коригувати нерівність довжини ніг;
• Офсет — доступні нейтральні варіанти та варіанти з додатковим офсетом 7,5° у будь-якому напрямку для відновлення натягу м’яких тканин;
• Антеверсія — корекція ротаційного положення для підвищення стабільності;
• Пара тертя — можливість обрати металеву або керамічну головку відповідного діаметра.

Показання

Модульні адаптери «головка–шийка» застосовують при:

• ізольованій ревізії вертлюгового компонента за збереженої ніжки;
• заміні головки, у тому числі при пошкодженні чи зношуванні конуса;
• несумісності наявного конуса ніжки з сучасними головками;
• необхідності корекції довжини кінцівки, офсету чи антеверсії;
• нестабільності та рецидивних вивихах (з урахуванням обмежень, див. нижче).

Що каже доказова база

Система BioBall застосовується у ревізійній хірургії понад двадцять років і добре зарекомендувала себе у провідних ендопротезних клініках. Окремі дослідження повідомляють про обнадійливі середньострокові результати (наприклад, виживаність конструкції на рівні близько 93% за період спостереження понад 8 років в одній із серій). Водночас систематичні огляди зазначають, що обсяг якісних довгострокових даних усе ще обмежений, а при використанні адаптера з приводу нестабільності/вивиху частота повторних ревізій може бути вищою. Тому рішення про застосування системи та вибір конфігурації хірург ухвалює індивідуально, з урахуванням конкретної клінічної ситуації.

Практична цінність для клініки

Там, де ніжка тримається надійно, модульний адаптер дозволяє зробити ревізію менш травматичною: скоротити час операції, зменшити крововтрату та зберегти кісткову тканину пацієнта. Для відділення це означає прогнозованіший перебіг втручання й ширші можливості інтраопераційного вирішення складних ситуацій.

Систему BioBall та інші рішення для ревізійного ендопротезування можна замовити в Brace оптом — оригінальні імпланти німецької якості напряму від виробника, доставка по всій Україні та індивідуальні умови для клінік.